L'eterologa oggi in Italia

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Ecco il punto sulla situazione attuale dell'eterologa in Italia, commentato da Andrea Borini, presidente della Società Italiana di Fertilità e Sterilità.

Il 9 aprile 2014 la Corte Costituzionale ha dichiarato l'illegittimità del divieto di eterologa contenuto nella legge 40/2004.

Il 4 settembre scorso, la Conferenza delle Regioni e Province Autonome ha definito un accordo interregionale sulle modalità di accesso alla fecondazione eterologa su tutto il territorio nazionale, accordo che è stato poi recepito dalle singole Regioni e Province Autonome.

In base all'accordo, la donazione di gameti maschili o femminili è atto gratuito, volontario e non retribuito, neppure con un rimborso spese. "Questo punto crea qualche problema", osserva Borini. "Negli altri Paesi europei non è previsto un compenso, ma un rimborso spese a volte anche sostanzioso. Nel caso degli ovociti, sarà difficile trovare delle donatrici volontarie disposte a sottoporsi a esami, assunzione di farmaci e a perdere diversi giorni lavorativi senza alcuna forma di rimborso. Inoltre, il documento stabilisce che i gameti possano essere acquisiti da istituti stranieri solo se i donatori sono stati reclutati con le stesse modalità previste in Italia. Poiché all'estero i donatori ricevono sempre un rimborso, di fatto non è possibile utilizzare nel nostro Paese gameti provenienti da fuori. C'è infine un ultimo punto non chiaro: chi paga le spese degli esami e dei farmaci per i donatori? Nel privato il costo viene addebitato alla coppia ricevente. Nel pubblico ancora non è stato deciso. È impensabile che i donatori, oltre a donare gratuitamente, debbano accollarsi il ticket di esami e farmaci necessari".

Possono fare ricorso all'eterologa coniugi o conviventi di sesso diverso, maggiorenni e in età potenzialmente fertile (per la donna non oltre i 50 anni), per i quali sia accertata e certificata una patologia che sia causa irreversibile di sterilità, oppure portatori di un difetto genetico significativo o, per il partner maschile, di infezione sessualmente trasmissibile che non può essere eliminata.

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La donazione è consentita a donatrici di età compresa tra 20 e 35 anni e donatori di età compresa tra 18 e 40 anni. Il testo dell'accordo interregionale prevede una serie di esami e valutazioni di donatori e donatrici prima di autorizzare la donazione. "Questa parte del testo contiene due elementi problematici", dice Borini. "Innanzi tutto possono essere accettate donazioni solo da uomini il cui liquido seminale sia superiore, quanto a concentrazione e motilità degli spermatozoi, al 50° percentile dei valori di riferimento dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. L'OMS considera normale il liquido seminale con valori superiori al 25° percentile. In altre parole, in Italia non è sufficiente che un uomo sia normalmente fertile per poter donare. Deve essere super fertile. Questa limitazione, ovviamente restringe il numero dei potenziali donatori".
C'è poi una restrizione che riguarda le donatrici di ovociti. "Devono essere sottoposte a tampone vaginale con ricerca di Neisseria gonorrhoeae, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Chlamydia trachomatis prima della donazione. Questo specifico esame non è di alcuna utilità, perché un'eventuale infezione non avrebbe conseguenze per gli ovociti donati. Di contro, impedisce l'utilizzo di tutti gli ovociti già prelevati e conservati nei diversi centri italiani, perché alle donatrici di quelle cellule non è stato fatto il tampone vaginale all'epoca del prelievo. Sono migliaia di ovociti che, con il consenso delle dirette interessate, potrebbero essere impiegati per fecondazioni eterologhe e invece andranno persi. Inoltre, per la stessa ragione, i centri italiani non possono usare ovociti provenienti dall'estero, dove non viene fatto di routine alcun tampone vaginale".

Concludendo, la situazione attuale in Italia per quanto riguarda l'accesso all'eterologa è:

L'eterologa si può fare: è legale anche in assenza di una nuova legge nazionale sulla PMA.

Attualmente non risulta che siano in corso gravidanze ottenute da eterologa, ma è stata avviata la fase della presa in carico e dei controlli alle coppie in diversi centri pubblici e privati.

C'è disparità tra Regione e Regione per quanto riguarda i costi dell'eterologa nei centri pubblici e non è ancora chiaro chi debba pagare i costi della donazione.

I donatori di gameti maschili non mancano. Le possibili donatrici di gameti femminili al momento sono donne sottoposte loro stesse a trattamenti di PMA che per solidarietà con altre coppie accettano di cedere gli ovociti prodotti in sovrappiù.

Sono previsti alcuni incentivi non economici alla donazione. Per esempio, se una coppia che aspira a ricevere si presenta al centro per la PMA con un'amica disposta a donare i propri ovociti, gli ovociti offerti vengono utilizzati dalla prima coppia in lista d'attesa in quel momento e l'amica della donatrice ne prende il posto, diventando a sua volta prima in lista d'attesa.

La donazione è anonima, ma i centri che effettuano i trattamenti mantangono la documentazione relativa a tutti i donatori e i nati, per consentire la tracciabilità in caso di futuri problemi medici del nato.

A causa delle varie restrizioni che riducono la disponibilità di gameti, oggi in Italia le liste d'attesa sono molto lunghe, sia nel pubblico che nel privato, tanto che molte coppie tuttora preferiscono andare all'estero.

Fecondazione assistita: che cosa si può e non si può fare oggi in Italia

Sono passati dieci anni dalla pubblicazione sulla Gazzetta Ufficiale della legge 40/2004, che regolamenta l'applicazione nel nostro Paese delle tecniche di procreazione medicalmente assistita. Nel corso di questi dieci anni, 28 sentenze hanno di fatto smantellato gran parte dei divieti e delle limitazioni imposte dalla norma. In occasione del decennale, si è tenuto ieri a Roma un convegno organizzato dalla Società Italiana per la Fertilità, la Sterilità e la Medicina Riproduttiva (SIFES) per fare il punto della situazione: che cosa si può e che cosa non si può fare oggi in Italia?

Ecco, in breve, le modifiche e le questioni ancora aperte, elencate al convegno dall'avvocato Maria Paola Costantini.

-Il divieto di produzione di più di tre embrioni, previsto dalla legge, è stato eliminato grazie alla sentenza della Corte Costituzionale n.151/2009.

-L'obbligo di impianto contemporaneo di tutti gli embrioni prodotti è stato eliminato dalla stessa sentenza 151/2009.

-La limitazione alla sola analisi osservazionale dell'embrione, prevista dalle linee guida del Ministero della Salute del 2004, è stata rimossa dalla sentenza del TAR n.398 del 21/1/2008. È ora consentita la diagnosi preimpianto.

-Il divieto di crioconservazione degli embrioni è stato di fatto rimosso dalla sentenza della Corte Costituzionale n.151/2009 che chiarisce “il trasferimento degli embrioni, da realizzare non appena possibile, deve essere effettuato senza pregiudizio della salute della donna”.

-Il divieto di accesso alla PMA per le coppie fertili ma portatrici di malattie genetiche è stato ritenuto illegittimo da 4 sentenze di tribunali Italiani e dalla Corte Europea dei Diritti dell'Uomo il 29/8/2012. La questione attualmente è all'esame della Corte Costituzionale.

-Il divieto di fecondazione eterologa è all'esame della Corte Costituzionale, con udienza fissata per l'8/4/2014.

-Il divieto di donazione degli embrioni da parte della coppia per l'utilizzo per la ricerca scientifica è all'esame della Corte Costituzionale, con udienza fissata per l'8/4/2014.

-Il divieto di revoca del consenso alla procedura dopo la fecondazione dell'ovocita è all'esame della Corte Costituzionale, con udienza fissata per l'8/4/2014.

-Il divieto di accesso alla PMA per single e coppie dello stesso sesso è tuttora in vigore.

-Il divieto di accesso alla PMA nel caso in cui uno dei due componenti della coppia sia deceduto è tuttora in vigore.

-Il divieto di donare gli embrioni ad altre coppie è tuttora in vigore.

“È necessario agire per trovare una soluzione concreta ed efficace ai problemi che ci sono e a quelli che si presenteranno: lavorare a una nuova legge che sia modellata sulla realtà italiana”, dice Andrea Borini, presidente della SIFES.